اختلال در تغذیه (Feeding Difficulty)

اختلال در تغذیهٔ دهانی یکی از شایع‌ترین و زودهنگام‌ترین ریسک‌فاکتورهای قابل‌تشخیص در فلج مغزی است.
تغذیهٔ دهانی، اولین مهارت حرکتی ارادی نوزاد است، بنابراین مشکلات آن بسیار زود دیده می‌شوند.

نشانه‌های اختلال تغذیه شامل:

• مشکل در مکیدن و بلع

• طولانی شدن زمان تغذیه برای حجم‌های کم شیر

• ایجاد دیسترس تنفسی هنگام تغذیه

همهٔ این موارد نشانهٔ ضعف مهارت‌های حرکتی-دهانی هستند.
بین ۴ تا ۶ ماهگی بسیاری از کودکان مبتلا به CP علاوه بر اختلال تغذیه:

• مشکلات کنترل سر

• و معاینهٔ نورولوژیک غیرطبیعی
  را نیز نشان می‌دهند.

تصویربرداری از سیستم عصبی (Neuroimaging)

تصویربرداری مغزی ابزار مهمی برای تشخیص و تعیین وجود و وسعت آسیب ساختاری مغز در فلج مغزی است.
ابزارهای جدیدتر و دقیق‌تر نیز در حال توسعه‌اند.

مرورهای سیستماتیک نشان داده‌اند که برخی الگوهای آسیب مشخص در مادهٔ سفید یا خاکستری تقریباً همیشه منجر به CP می‌شوند.
بنابراین زمان مناسب تصویربرداری اهمیت زیادی دارد.

MRI در ۳۶ هفتگی PMA

در نوزادان نارس با وزن بسیار کم یا بسیار بسیار کم، MRI در ۳۶ هفتهٔ سن پس از لقاح (PMA)
یکی از ارزشمندترین ابزارها برای شناسایی کودکان پرخطر است.

شواهد قابل‌توجهی وجود دارد که CP را می‌توان در دورهٔ نوزادی با تصویربرداری مناسب (با توالی‌های صحیح و زمان‌بندی درست) پیش‌بینی کرد.

توصیه‌های مبتنی بر شواهد

• در نوزادان نارس و نوزادان دارای انسفالوپاتی نوزادی، توصیه‌های دقیق AAP برای زمان‌بندی و نوع تصویربرداری موجود است.

• در نوزادانی که پرخطر محسوب نمی‌شوند، تصمیم‌گیری پیچیده‌تر است.

AAP پیشنهاد می‌کند MRI در صورت افزایش تون عضلانی انجام شود.
همچنین فرهنگستان عصب‌پزشکی آمریکا و انجمن نورولوژی کودکان توصیه کرده‌اند که تصویربرداری بخشی از فرآیند تشخیص CP باشد.

عدم تطابق یافته‌ها

با این‌که نورایمجینگ ابزار مهمی است، اما:

• در ۱۵٪ کودکان مبتلا به CP، تصویربرداری مغز طبیعی است.

• شدت اختلال را نیز دقیق پیش‌بینی نمی‌کند.

• هیچ روش تصویربرداری فعلی حساسیت و ویژگی ۹۵٪ ندارد.

بهترین روش تشخیص زودهنگام CP

ترکیب سه ابزار بیشترین شانس تشخیص دقیق را فراهم می‌کند:

1. تصویر برداری از سیستم عصبی 

MRI، CUS (با محدودیت‌ها)

2. ارزیابی تکامل حرکتی

• General Movement Assessment (GMA)

• Test of Infant Motor Performance (TIMP)

3. معاینهٔ نورولوژیک

• HINE

• سایر ابزارهای تخصصی

زمانی که تشخیص قطعی داده نمی‌شود

اگر به‌دلیل موارد غیراختصاصی یا متناقض، امکان تشخیص قطعی وجود نداشته باشد:
باید از عنوان «در معرض خطر بالا برای CP» (High-risk for CP) استفاده شود
و کودک **بلافاصله به برنامه مداخله زودرس ارجاع داده شود .