محتوای راهنمایی پیشگیرانه (anticipatory guidance) بر اساس زمینه/بافت (context)، اولویتها (priorities)، پایش رشد تکاملی (surveillance of development)، معاینهٔ فیزیکی (physical examination) و نتایج غربالگری (screening) در ویزیتهای پایش سلامت (health supervision) تعیین میشود. در چارچوب Bright Futures، راهنمایی پیشگیرانه باید بهموقع، متناسب با کودک و خانواده و مرتبط باشد. هرگاه نگرانیهایی دربارهٔ رشد اجتماعی–عاطفی کودک مطرح شود، راهنمای این بخش میتواند کمککننده باشد.
کری (Carey) پیشنهاد میکند آموزش دربارهٔ سرشت (temperament) بخشی از آموزش پایهٔ همهٔ والدین در تربیت کودک باشد. سرشت به سبک رفتاری یا «چگونگی رفتار» کودک اشاره دارد.
تفاوتهای فردیِ سرشت واقعی و اثرگذارند و میتوانند بر تعامل والد–کودک و حتی احساس کارآمدی والدین در تربیت اثر بگذارند. بهویژه در ماههای نخست زندگی، ارائهٔ راهنمایی دربارهٔ نقش سرشت در رشد اجتماعی–عاطفی (social and emotional development) سودمند است.
اصول والدگری مثبت (positive parenting) که در برنامهٔ Triple P—یک مداخلهٔ زودهنگامِ پیشگیرانه (prevention-oriented, early intervention program)—تشریح شده است، چارچوبی عملی برای راهنمایی پیشنگرِ اجتماعی–عاطفی فراهم میکند. اهداف Triple P عبارتاند از:
تقویت رابطهٔ مثبت و حمایتگر والد–کودک (positive, caring relationships)
کمک به والدین برای توسعهٔ راهبردهای مدیریت مؤثر (effective management strategies) در مواجهه با طیف وسیعی از مشکلات رفتاری کودکی و مسائل شایع رشد تکاملی (developmental issues)
با آموزش راهبردهای مبتنی بر شواهد (evidence-based strategies) به والدین برای ارتقای:
رشد تکاملی/تکامل (development)
شایستگی اجتماعی (social competence)
خودکنترلی/خودتنظیمی (self-control)
میتوان خودکارآمدی و خودبسندگی آنها را در مدیریت رفتار کودک افزایش داد.
مزایای مورد انتظار:
کاهش استفاده از روشهای تنبیهی و قهری (coercive and punitive disciplinary methods)
بهبود ارتباط بین والدین (improved communication)
کاهش استرس والدگری (less parental stress)
محیط ایمن و از نظر تکاملی غنی فراهم کنید (developmentally stimulating environment).
محیط یادگیری مثبت بسازید و از انضباط قاطع اما حمایتی استفاده کنید (assertive discipline).
انتظارات واقعبینانه از کودک داشته باشید (realistic expectations).
به خودمراقبتی والدین توجه کنید (take care of themselves as parents).
تفاوتهای سرشتی کودک را بشناسید و شیوهٔ تعامل را متناسب کنید (temperament fit).
مسیرهای ارجاع و منابع جامعهمحور را برای نگرانیهای پایدار اجتماعی–عاطفی از پیش آماده کنید (community resources).
تقویت روابط مثبت والد–کودک با مجموعهای از راهبردهای ساده اما مؤثر ممکن است. این توصیهها بر پایهٔ شواهد بوده و مهارتهای اجتماعی، گفتوگویی و خودتنظیمی را از کودکی تا نوجوانی پرورش میدهند.
وقت باکیفیت با کودک و نوجوان—even چند دقیقه—در فعالیتی که کودک میپسندد، بسیار سودمند است.
این تعاملات کوتاه فرصت خودافشایی (self-disclosure)، تمرین مهارتهای گفتگو (conversational skills) و برای نوجوانان حفظ ارتباط مثبت با والدین را فراهم میکند.
گفتوگوهای کوتاه دربارهٔ علایق کودک/نوجوان، دایرهٔ واژگان و مهارتهای اجتماعی (social skills) را تقویت کرده و به نوجوان امکان ابراز نظر و طرح مسائل مهم را میدهد.
ابراز محبت بدنی مانند بغلکردن، نوازش، قلقلک، دستزدن پشت کتف (hugging, touching, cuddling, tickling, patting) در محیطهای مناسب انجام شود.
برای نوجوانان از هرگونه شرمساری عمومی اجتناب کنید تا با صمیمیت سالم راحت شوند.
تحسین توصیفی (descriptive praise): رفتار مطلوب را بهطور مشخص توصیف کنید: «خیلی عالی با صدای آروم حرف زدی»، «دیدم با خواهرت همکاری کردی»، «عالی به دستورالعمل عمل کردی».
توجه غیرکلامی مثبت (positive nonverbal attention): لبخند، چشمک، نگاه تأییدآمیز، دستزدن پشت کتف؛ حضورِ آگاهانهٔ والد، رفتار مناسب را تقویت میکند.
چیدمان محیط: محیط فیزیکی و اجتماعی را با فعالیتهای جذاب، مواد آموزشی و اسباببازیهای متناسب با سن سامان دهید.
برای نوجوانان فرصتِ تجربهٔ فعالیتهای اجتماعی/تفریحی جدید ایجاد کنید و در محیطهای عمومی، رفتار مناسب را یادآوری و تقویت نمایید.
بازی و علایق مستقل را تشویق کنید تا اعتمادبهنفس و خودراهبری افزایش یابد.
الگوسازی (Modeling): والد با عمل نشان دهد رفتار درست چیست—بهویژه در تعاملات بینفردی و مسائل اخلاقی.
آموزش اتفاقی (Incidental Teaching): به تعاملات آغازشده از سوی کودک، با پرسشها و نشانههای مرحلهای پاسخ دهید تا یادگیری رخ دهد—مؤثر برای زبان، حل مسئله، توانایی شناختی و بازی مستقل در کودکانِ >۱ سال.
استراتژی «بپرس، بگو، انجام بده» (Ask, Say, Do): برای کودکان ≥۳ سال، مهارت جدید را پلهپله بسازید—اول راهنمایی کلامی، سپس ایما و اشاره، و در صورت لزوم راهنمایی دستی.
جدول رفتار (Behavior Charts): برای ≥۲ سال، نموداری ساده برای پاداش اجتماعی و مشوق پشتیبان در صورت نبودِ رفتار مسئلهساز یا حضورِ رفتار مطلوب. شفاف، کوتاهمدت، با تقویت فوری.
مربیگری حل مسئله (problem-solving coaching): تعریف مشکل، ایدهپردازی راهحلها، ارزیابی پیامدها، انتخاب و ارزیابی نتیجه—پرورش استقلال.
قرارداد رفتاری (Behavior Contracts): توافق مذاکرهشده برای یک اختلاف/مسئلهٔ آزاردهنده؛ تقویت مسئولیتپذیری فردی.
جلسات خانوادگی (Family Meetings): زمان منظم برای تعیین اهداف تغییر، تمرین مصالحه، تصمیمگیری و مسئولیتپذیری.
پس از اجرا، جلسهٔ مرور برنامهریزی کنید تا کارایی راهبردها بررسی و پیشنهادهای بعدی تنظیم شود.
شبکهٔ والدین: والدینِ نوجوان با والدین دوستان فرزندشان شبکهٔ ارتباطی بسازند تا در پایش رفتار، تقویت رفتار مطلوب و رسیدگی به مشکلات همکار باشند.
روزانه ۵–۱۰ دقیقه زمان اختصاصیِ کودکمحور.
حداقل روزی ۳ بار تحسین توصیفی هدفمند.
محیطِ غنی از فعالیت + یک فعالیت اجتماعیِ تازه برای نوجوان در هر هفته.
یک مهارت با روش Ask, Say, Do در هر هفته تمرین شود.
یک جدول رفتار ساده برای یک هدف کوچک، با پاداشِ کوچک و فوری.
برای نوجوان: یک مسئلهٔ واقعی را با چارچوب حل مسئله تمرین کنید؛ در صورت نیاز قرارداد تنظیم کنید؛ آخر هفته جلسهٔ خانوادگی کوتاه داشته باشید.
پژوهشها نشان میدهد وعدههای غذایی خانوادگی منظم با کاهش رفتارهای پرخطرِ نوجوانان (adolescent risk-taking behavior) مرتبط است.
نوجوانانی که اغلب با خانواده غذا میخورند، نسبت به همسالانی که «هرگز/بهندرت» این کار را میکنند، کمتر درگیر رفتارهای پرخطر میشوند.
والدین معمولاً دربارهٔ مدیریت بدرفتاری راهنمایی میخواهند؛ اما سرمایهگذاری روی رابطهٔ مثبت و تقویت رفتار مطلوب، نیاز به مداخلههای اصلاحی را بهطور چشمگیری کاهش میدهد.
در عین حال، مجموعهای از تکنیکهای ساده و مؤثر برای مدیریت بدرفتاری وجود دارد که در ادامه آمده است.
حواسپرتی هدفمند (Planned Distraction): توجه کودک خردسال را از فعالیتِ مسئلهساز به فعالیتی قابلقبول برگردانید.
نادیدهگرفتن برنامهریزیشده (Planned Ignoring): برای مشکلات خفیف در ۱ تا ۷ سال مفید است؛ توجه را پس بگیرید تا رفتارِ جلبتوجهکننده خاموش شود.
قوانین روشن و از پیش مذاکرهشده (Clear, Negotiated Ground Rules): از >۳ سال؛ قوانین باید منصفانه، مشخص و قابلاجرا باشند تا تعارضهای دمدستی کاهش یابد.
بحث هدایتشده پس از قانونشکنی (Directed Discussion): پس از نقض قانون، رفتار درست را شناسایی و تمرین کنید؛ برای تخلفات خفیف و نخستین تخلفات بعد از معرفی قانون جدید مناسب است.
دستور روشن و آرام (Clear, Calm Instructions): از >۲ سال؛ به کودک بگویید چه کاری انجام دهد (Do) نه اینکه چه کاری انجام ندهد (Don’t).
مثال: «لطفاً اسباببازیهات رو داخل جعبه بذار» بهجای «اسباببازیها رو بههم نریز».
پیامد منطقی (Logical Consequences): پشتیبانِ دستور باشد؛ برداشتن یک امتیاز/فعالیت یا خارجکردن کودک از فعالیت برای مدت مشخص. برای عدم تبعیت و مشکلات خفیفِ کمتکرار در >۲ سال اثربخش است.
کُندسازی محیط/حاشیهنشینی (Quiet Time): برای ۱۸ ماه تا ۱۰ سال؛ کودک را لبهٔ فعالیت بنشانید تا مدتی کوتاه بیرون از تعامل بماند؛ وقتی برگشت، انگیزهٔ رفتار مطلوب بیشتر است.
تایماوت (Time-Out): برای بدرفتاری جدی در ۲ تا ۱۰ سال؛ کودک را به محیطی امن و بدون توجه برای مدت مشخص ببرید.
کلید تصمیمگیری: ابتدا کارکرد رفتار (Function of Behavior) را بسنجید:
برای جلب توجه ← Time-Out معمولاً مؤثر است.
برای اجتناب از تکلیف ← Time-Out میتواند پاداش تصادفی شود؛ بهجایش از پیامد منطقی و بازگرداندن به تکلیف استفاده کنید.
کاربرد مناسب: برای کودکانی که Quiet Time را نمیپذیرند، فورانهای خشم، پرخاشگری یا تخریب.
تحسین توصیفی (Descriptive Praise): دقیقاً آنچه را میپسندید نام ببرید: «با صدای آروم حرف زدی»، «به نوبت بازی کردی»، «طبق دستورالعمل عمل کردی».
توجه غیرکلامی مثبت (Positive Nonverbal Attention): لبخند، نگاه تأییدی، اشارهٔ کوتاه، دستزدنِ پشت کتف.
غنیسازی محیط (Environmental Arrangement): فعالیتهای جذاب، مواد آموزشی، اسباببازیهای متناسب با سن؛ برای نوجوانان فرصت تجربهٔ اجتماعی/تفریحی جدید فراهم کنید.
بازی و علایق مستقل (Independent Play & Interests): نظم و خودراهبری را تقویت میکند.
نمودار رفتار (Behavior Charts): از ≥۲ سال؛ پاداش اجتماعی + مشوق کوچک برای حضور رفتار مطلوب یا غیاب رفتار مسئلهساز؛ اهداف کوچک، روشن و کوتاهمدت با تقویت فوری تعریف کنید.
حل مسئله (Problem-Solving Coaching): تعریف مسئله → تولید راهحلها → سنجش پیامدها → انتخاب و ارزیابی؛ استقلال را افزایش میدهد.
قرارداد رفتاری (Behavior Contracts): توافق مذاکرهشده دربارهٔ یک اختلاف/مسئله؛ مسئولیتپذیری شخصی را پرورش میدهد.
جلسات خانوادگی (Family Meetings): زمان ثابت برای تعیین اهداف تغییر؛ تمرین مصالحه، تصمیمگیری و مسئولیتپذیری.
حتماً یک جلسهٔ مرور زمانبندی کنید تا اثر راهبردها بررسی و پیشنهادهای بعدی تنظیم شود.
شبکهسازی والدین (Parent Networks): با والدینِ دوستانِ فرزندتان شبکه بسازید تا پایش رفتار، تقویت رفتار مطلوب و مدیریت مشکلات آسانتر شود.
روزی ۵–۱۰ دقیقه زمان اختصاصیِ «کودکمحور».
دستکم ۳ بار در روز تحسین توصیفی هدفمند.
یک قانون روشن + تمرین بحث هدایتشده بعد از تخلف.
برای مشکلات خفیف: Planned Ignoring؛ برای تکرار پس از پیامد منطقی: Quiet Time؛ برای جدیها: Time-Out با بررسی کارکرد.
هفتهای یک مهارت تازه با الگوی Ask–Say–Do (بپرس–بگو–انجام بده) برای کودکان ≥۳ سال.
نوجوانی با هیجانهای شدید (emotional behavior) همراه است و بسیاری از والدین برای مدیریت این موقعیتها به راهبردهای روشن نیاز دارند. در ادامه، توصیههای کاربردی مبتنی بر شواهد—with اصطلاحات کلیدی به انگلیسی در پرانتز—برای خانه و کلینیک آمده است.
بهرسمیت شناختن هیجان (acknowledge distress): ابتدا احساس نوجوان را بازتاب دهید: «میبینم واقعاً ناراحتی/عصبانی هستی.»
درخواست مشخص از والد (ask what you want me to do): بپرسید «دوست داری الان من چه کمکی بکنم؟»
مربیگری حل مسئله (problem-solving coaching): با هم مسئله را تعریف، گزینهها را فهرست و پیامدها را بررسی کنید.
دورهٔ سردشدن (cooling-off period): اگر گفتوگو داغ شد، زمان کوتاهی برای آرامشدن تعیین و زمان بعدی گفتوگو را مشخص کنید. والد نیز در صورت نیاز از cooling-off استفاده کند.
افتراق اجتناب هیجانی (emotional avoidance): اگر هیجان برای فرار از تکلیف به کار میرود، نادیدهگرفتن هدفمند (planned ignoring) و بازگرداندن به تکلیف مؤثرتر است.
پیشبینی موقعیتهای محرک (anticipate high-risk events): قبل از مهمانی/خروج، سناریوهای محتمل را مرور و قواعد روشن کنید.
اطلاعات دقیق (accurate information): از متخصصان اطفال مراقبت اولیه (primary pediatric health care professionals) یا منابع معتبر بخواهید دربارهٔ خطرات احتمالی، اطلاعات بهروز بدهند.
نمایش نقش (role-play): جملات آماده برای «نه گفتن» را تمرین کنید تا در فشار همسالان، پاسخ اتوُماتیک و قاطع باشد.
طرح نجات (rescue plan): به نوجوان اطمینان دهید در موقعیت ناراحتکننده میتواند با شما تماس بگیرد و شما بدون سرزنش کمک میکنید.
قواعد و پیامدهای از پیش توافقشده (pre-negotiated rules & consequences): با مشارکت نوجوان، قوانین منصفانه و پیامدهای منطقی تدوین کنید تا تصمیمها تحت فشار یا بر مبنای فرضهای نادرست گرفته نشوند.
برنامهٔ مشارکت ایمن (safe participation plan): به نوجوان کمک کنید با برنامهٔ روشن در فعالیتهای همسالان حاضر شود و راههای اجتناب از خطر را بداند.
پیش از هر رویداد اجتماعی، ۵ دقیقه نقشآفرینی (role-play) + مرور قواعد و پیامدها.
در اوج هیجان، گفتوگو را کوتاه کنید و زمان جایگزین تعیین نمایید (cooling-off).
از جملات «بکن» بهجای «نکن» استفاده کنید؛ دستورهای روشن و آرام بدهید.
نشانههای اجتناب هیجانی را بشناسید؛ اگر هدف، فرار از تکلیف است → planned ignoring + بازگشت به تکلیف.
یک کلمهٔ رمز خانوادگی برای فعالکردن «طرح نجات» تعیین کنید.
یک برگهٔ یکصفحهای به والدین بدهید: الگوی Problem-Solving، فهرست جملات آمادهٔ نه گفتن، چکلیست Rescue Plan.
در ویزیت، تکنیک role-play کوتاه را تمرین کنید.
منابع آموزشی کوتاه دربارهٔ risk-taking behavior و planned ignoring در دسترس بگذارید.
کلیدواژهها: adolescent emotional behavior، risk-taking behavior، role-play، cooling-off period، problem-solving
coaching، planned ignoring، pre-negotiated rules.
متخصصان اطفال در مراقبت اولیه (primary pediatric health care professionals) در موقعیتی منحصربهفرد برای پرورش روابط جامعهمحور و حمایت از رشد اجتماعی–عاطفی و رشد تکاملی/تکامل (development) کودکان هستند. در جریان کار روزانه، داراییها و ظرفیتهای جامعه که میتوانند از کودکان و خانوادهها حمایت کنند آشکار میشوند و میتوان این اطلاعات را در وبسایت مطب، کیوسکهای اطلاعاتی، تابلو اعلانات و حین ویزیت به اشتراک گذاشت. همچنین، از رهگذر تماسهای مکرر با خانوادهها و رهبران محلی، فرصت ایجاد برنامهها و خدمات جدید نمایان میشود.
در سراسر کشورها، برنامههای پیشگیری و مداخله متعددی برای ارتقای رشد اجتماعی–عاطفی توسعه یافتهاند. هنگام ترویج روابط و منابع جامعه، بررسی کنید که برنامههای موجود، اثباتشده یا امیدبخش در نقاط دیگر، چگونه میتوانند برای جامعهٔ محلی شما قابلاستفاده و بومیسازی شوند.
نقش کلیدی پزشک اطفال:پیوند دادن خانوادهها با خدمات مداخلهٔ زودهنگام.
قانون:بخش C قانون آموزش افراد دارای ناتوانی (IDEA Part C – Individuals with Disabilities Education Act) مسیر ارجاع و خدمات را برای خردسالان با نگرانیهای رشد اجتماعی–عاطفی تسهیل میکند.
Help Me Grow: شبکهای با بیش از ۲۰ ایالت همکار که به پایش رشدی مؤثر (developmental surveillance) آموزش میدهد، فهرست منابع جامعهمحور میسازد و سیستم ارجاع و پایش برای پیوند کودک و خانواده با خدمات اوایل کودکی ایجاد میکند.
الگوی ویزیت در بارداری و نوزادی که نشان داده است:
بهبود رشد هیجانی و زبانی شیرخوار
افزایش استقلال مادر
رویکرد خانهمحور، آموزش و حمایت مستمر را برای خانوادههای نخستزا فراهم میکند.
مطالعهٔ چندمرکزی، تصادفی و جامع برای نوزادان کموزن ≤۲۵۰۰ گرم و/یا نارس ≤۳۷ هفته؛ با هدف کاهش مشکلات سلامت و تکاملی:
خانهویزیّتها
مراکز رشد کودک (child development center attendance)
گروههای والدین
همراه با پیگیری اطفال (پزشکی/تکاملی/اجتماعی) و ارجاعهای لازم.
برنامهای فدرال–جامعهمحور برای زنان باردار و خانوادههای کمدرآمد با کودکان تا ۳ سال؛ مأموریت:
ارتقای پیامدهای سالم بارداری
تقویت رشد از تولد تا ۳ سال
حمایت از عملکرد سالم خانواده
خدمات: ویزیتهای خانگی، مراقبت از کودک، سلامت و بهداشت روان، آموزش والدگری، تغذیه، مراقبت و ارجاعها، حمایت خانواده—با انعطافپذیری برای تطبیق با نیازهای هر جامعه.
محتوامحور/آموزشمحور برای مراقبین کودکان تولد تا ۳ سال:
ساخت روابط پرورنده و پاسخگو
تقویت اعتماد و امنیت در نوزادی
رشد خودِ سالم در نوپایی
راهبردهای درک و مداخله در رفتارهای چالشبرانگیز
الگوی منتورینگ فردبهفرد (منتورهای نامرتبط خانوادگی) برای ترویج رشد مثبت و مسئولیت اجتماعی:
کاهش مصرف الکل/تنباکو/مواد غیرقانونی
شواهد امیدبخش در کاهش خشونت و مشکلات سلوک و بهبود عملکرد تحصیلی در سطح پایه
وبسایت مطب: برگهٔ «منابع جامعه» با دستهبندی سنی/موضوعی (رشد اجتماعی–عاطفی، مداخلهٔ زودهنگام، والدگری، سلامت روان).
کیوسک اطلاعاتی/تابلو اعلانات: بروشورهای Help Me Grow، Early Head Start، NFP، PFR، BBBS.
حین ویزیت: اسکریپت کوتاه برای ارجاع گرم (warm handoff)، ثبت رضایت خانواده و پیگیری (follow-up).
شبکهسازی محلی: ارتباط با مراکز اوایل کودکی، بهداشت عمومی، مدارس، خدمات اجتماعی، سازمانهای غیردولتی؛ بهروزرسانی فهرستها هر ۶ ماه.
آیا نگرانی رشد اجتماعی–عاطفی یا رفتاری وجود دارد؟ ← IDEA Part C / Help Me Grow
نیاز به حمایت رابطهای والد–کودک؟ ← PFR / برنامههای بازدید در منزل
نیاز اقتصادی/حمایتی گسترده؟ ← Early Head Start
مادر نخستزا/ریسک اجتماعی بالا؟← NFP
نیاز به منتورینگ مثبت؟ ← BBBS
در کنار مداخلات خانوادگی و کلینیکی، مجموعهای از برنامههای مدرسهمحور نویدبخش وجود دارد که مهارتهای هیجانی–اجتماعی، خودکنترلی و رفتارهای کلاسی را بهبود میدهند و در نهایت به رشد تکاملی/تکامل (development) سالمتر منجر میشوند.
گروه سنی: پایههای ششم تا هشتم.
هدف: افزایش توانایی دانشآموزان برای کنترل هیجانها؛ آموزش روشهای آرامسازی (relaxation methods) و تغییر نگرشها/باورها.
نتیجهٔ مورد انتظار: کاهش خشم و اجتناب از موقعیتهای ناکامکننده از طریق خودتنظیمی بهتر.