1404/07/17 11:27:04
راهنمای تکمیل برگه شرححال تکاملی کودک
(Child Developmental History Sheet)
مشخصات اولیه
| مورد | توضیح |
|---|---|
| Date | تاریخ ویزیت |
| DOB (Date of Birth) | تاریخ تولد |
| COR AGE (Corrected Age) | سن اصلاحشده برای نارسها |
| GA (Gestational Age) | سن بارداری هنگام تولد |
Problem List — فهرست مشکلات و شکایات
مشکلات و شکایاتی که در پرسشنامه قبل از ویزیت ذکر شدهاند، پس از مرور و پردازش بهصورت تیتروار در این بخش نوشته میشوند.
نمونهها:
حرکت غیرطبیعی – نارسی – بستری مکرر – مشکل خواب – PICA – مشکلات تغذیه – تحریکپذیری – مشکل ارتباط اجتماعی و …
سوابق پزشکی
PMH (Past Medical History)
سابقهی بیماریهای جسمی، بستری، عفونتها، صدمات سر، تشنج، بیماریهای مزمن، مشکلات متابولیک یا غدد، و اعمال جراحی.
PDH (Past Developmental History)
بررسی سیر تکامل از ابتدا:
آیا مهارتهای حرکتی درشت و ارتباطی در زمان مناسب کسب شدهاند؟
آیا تأخیر از ابتدا وجود داشته یا پسرفت در مهارتها مشاهده شده است؟
Drug HX
داروهای مصرفی فعلی یا گذشته (نام دارو، دوز، مدت مصرف و علت تجویز).
وضعیت والدین و خانواده
PARENT MENTAL & PHYSICAL HEALTH
وضعیت سلامت جسمی و روانی والدین:
طلاق – خشونت خانگی – افسردگی – اضطراب – مصرف دارو یا مواد.
FH (Family History)
بررسی سابقه خانوادگی:
مشکلات تکاملی یا رفتاری در والدین، خواهر و برادر یا دو نسل قبل.
ازدواج فامیلی.
بیماریهای ژنتیکی، عصبی، یا روانپزشکی.
SES (Socioeconomic Status)
شرایط اجتماعی و اقتصادی خانواده (تحصیلات، شغل، درآمد، وضعیت مسکن).
P.P (Physical Punishment)
آیا از تنبیه بدنی استفاده میشود؟
SCOLD: تحقیر یا سرزنش کلامی؟
AD Play
کیفیت و کمیت بازی والدین با کودک.
NEED CCD
آیا مراقبین به آموزش در زمینهی بازی، ارتباط و تحریک تکاملی نیاز دارند؟
BEHAVIORAL HISTORY — سابقه رفتاری
رفتارهای شایع کودک و پاسخ به موقعیتها
RRB: رفتارهای کلیشهای، محدود و تکراری
SPD: اختلالات پردازش حسی
IMITATION: توانایی تقلید رفتارها
PLAY: سطح بازی کودک
انواع بازی بر اساس مرحله تکامل
| نوع بازی | توضیح |
|---|---|
| Sensory Play | بازی با حواس (لمس، صدا، نگاه، بهدهنبردن) |
| Exploration Play | بازی کنجکاوانه مثل باز و بسته کردن اشیاء یا چرخاندن چرخ |
| Pretend Play | بازی نمایشی متناسب با سن (خالهبازی، غذا پختن، رانندگی) |
| Self-Play | توانایی کودک در بازی مستقل بدون هدایت مراقب |
Presenting Problem — شکایت اصلی
شرح دقیق شکایت والدین:
از چه زمانی نگران شدهاند؟
چه اقداماتی انجام دادهاند؟
چه مداخلات یا درمانهایی (دارو، گفتاردرمانی، کاردرمانی...) انجام شده است؟
چه متخصصانی بیمار را دیدهاند و نتایج چه بوده است؟
در این بخش همچنین میتوان مواردی از قسمتهای دیگر شرححال (مثل FH، PDH یا مشکلات والدین) را که جای کافی نداشتهاند، اضافه کرد.
جدول سطح عملکرد تکاملی (Functional Level Table)
| حیطه | مخفف | معنی |
|---|---|---|
| ارتباطی | COO | Cooing – غانوغون کردن |
| F&F | Fix and Follow – دنبالکردن با چشم | |
| LOCATE | توجه به منبع صدا | |
| EYE | Eye Contact – تماس چشمی | |
| LEX | Lexicon – خزانهی واژگان | |
| MLU | Mean Language Utterance – میانگین طول جمله | |
| NAME | شناخت نام خود | |
| S1/S2 | انجام دستور یکمرحلهای و دومرحلهای | |
| OBJECT | شناخت اشیاء | |
| KNOW PEOPLE/ANIMALS | شناخت افراد و حیوانات آشنا | |
| حرکتی ظریف (FM) | R OUT | Reach Out – درازکردن دست برای گرفتن شیء |
| حرکتی درشت (GM) | H. NECK | کنترل سر |
| W BEAR | تحمل وزن روی پاها | |
| SUP SIT | نشستن با حمایت | |
| حل مسئله (Problem Solving) | P SOLVE | حل مسئله ساده |
| P BOO | بازی پیکابوو (دالیبازی) | |
| اجتماعی – شخصی (Personal–Social) | ST Awareness | آگاهی از غریبه |
بررسیهای تکمیلی (Investigations)
نتایج بررسیهای مهم مانند:
MRI مغز، سونوگرافی، آزمایشهای متابولیک، LFT، TFT، CBC، قند، الکترولیتها و سایر یافتههای مرتبط.
Summary — خلاصه شرححال
خلاصهای روایی و روان از یافتههای مثبت و نکات مهم در شرححال و پرسشنامه قبل از ویزیت.
این بخش باید در آغاز گزارش کیس به سوپروایزر گفته شود و اهمیت ویژهای دارد.
Impression — تشخیص اولیه
تمام یافتهها و تشخیصهایی که نیاز به مداخله دارند:
مثلاً:
Global developmental delay with microcephaly, poor attention, excessive screen time, sleep disorder, physical punishment, and parenting problems.
Plan — برنامهی مداخله
طرح کلی اقدامات درمانی و پیگیری:
دارو یا آزمایشهای لازم
تصویربرداری
ارجاع به گفتاردرمانی / کاردرمانی / رفتاردرمانی
آموزش به والدین درباره خواب، بازی، فرزندپروری
تعیین زمان ویزیت بعدی
فرم شرححال تکاملی کودک (Developmental History Checklist)
مشخصات عمومی
| مورد | پاسخ |
|---|---|
| تاریخ ویزیت (Date) | |
| تاریخ تولد (DOB) | |
| سن اصلاحشده (Corrected Age) | |
| سن بارداری (Gestational Age - GA) |
Problem List — شکایتها و مشکلات مشاهدهشده
(آنچه در پرسشنامه قبل از ویزیت یا در مصاحبه ذکر شده)
☐ مشکل حرکتی
☐ نارسی
☐ بستری مکرر
☐ مشکل خواب
☐ PICA
☐ تحریکپذیری
☐ مشکل گفتار / زبان
☐ مشکل ارتباط اجتماعی
☐ سایر موارد: _______________________________
سوابق پزشکی
PMH – سابقه پزشکی گذشته
☐ سابقه بستری در بیمارستان
☐ سابقه عفونت شدید
☐ تشنج
☐ ضربه به سر
☐ بیماری متابولیک / غددی
☐ جراحی قبلی
☐ سایر: _______________________________
PDH – سابقه تکاملی گذشته
☐ کسب مهارتهای اولیه در زمان مناسب
☐ تأخیر از ابتدا
☐ پسرفت در مهارتها
☐ سایر: _______________________________
Drug HX – داروهای مصرفی
نام دارو / دوز / مدت / علت مصرف: _______________________________
وضعیت والدین و خانواده
سلامت والدین
☐ مشکل جسمی قابل توجه
☐ افسردگی
☐ اضطراب
☐ خشونت خانگی
☐ طلاق
☐ مصرف دارو یا مواد
توضیح: _______________________________
FH – سابقه خانوادگی
☐ ازدواج فامیلی
☐ سابقه مشکلات تکاملی یا رفتاری در خانواده
☐ عقبماندگی ذهنی
☐ اختلال زبان / یادگیری
☐ ADHD
☐ اوتیسم
☐ سایر: _______________________________
SES – وضعیت اجتماعی-اقتصادی
☐ وضعیت اقتصادی مناسب
☐ متوسط
☐ ضعیف
☐ توضیح: _______________________________
شیوه تربیتی و تعامل
☐ استفاده از تنبیه بدنی (P.P)
☐ سرزنش کلامی (SCOLD)
☐ بازی والدین با کودک مناسب است (AD PLAY)
☐ مراقب نیاز به آموزش در زمینه بازی و ارتباط دارد (NEED CCD)
BEHAVIORAL HISTORY — سابقه رفتاری
☐ رفتارهای تکراری و کلیشهای (RRB)
☐ مشکلات پردازش حسی (SPD)
☐ توانایی تقلید رفتار (IMITATION)
☐ بازی متناسب با سن دارد (PLAY)
سطح بازی
☐ Sensory Play: بازی با تحریکات حسی (لمس، صدا، نگاه، بهدهنبردن)
☐ Exploration Play: بازی کنجکاوانه و اکتشافی (باز و بسته کردن، روشن و خاموش کردن)
☐ Pretend Play: بازی نمایشی متناسب با سن (خالهبازی، غذا پختن، رانندگی و...)
☐ Self Play: توانایی بازی مستقل بدون حضور مراقب
Presenting Problem — شکایت اصلی
- توضیح والدین در مورد نگرانی:
- از چه زمانی متوجه شدند؟
- چه اقداماتی انجام شده؟
- چه درمانها یا ارجاعهایی صورت گرفته؟
- نتایج درمانها یا مشاورهها؟
✎ توضیح: _____________________________________________
جدول سطح عملکردی کودک
| حیطه | آیتم | بله | خیر | توضیح |
|---|---|---|---|---|
| ارتباطی | COO (غانوغون) | ☐ | ☐ | |
| F&F (دنبالکردن با چشم) | ☐ | ☐ | ||
| LOCATE (پاسخ به صدا) | ☐ | ☐ | ||
| EYE (تماس چشمی) | ☐ | ☐ | ||
| LEX (خزانه واژگان) | ☐ | ☐ | ||
| MLU (میانگین طول جمله) | ☐ | ☐ | ||
| NAME (شناخت نام خود) | ☐ | ☐ | ||
| S1/S2 (اجرای دستور یک/دو مرحلهای) | ☐ | ☐ | ||
| OBJECT (شناخت اشیاء) | ☐ | ☐ | ||
| PEOPLE/ANIMAL (شناخت افراد/حیوانات) | ☐ | ☐ | ||
| حرکتی ظریف (FM) | Reach Out (درازکردن دست) | ☐ | ☐ | |
| حرکتی درشت (GM) | Holding Neck (کنترل سر) | ☐ | ☐ | |
| Weight Bear (تحمل وزن روی پاها) | ☐ | ☐ | ||
| Supported Sit (نشستن با حمایت) | ☐ | ☐ | ||
| حل مسئله | Peekaboo (پیکابوو) | ☐ | ☐ | |
| اجتماعی – شخصی | Stranger Awareness (آگاهی از غریبه) | ☐ | ☐ |
بررسیهای انجامشده (Investigations)
☐ MRI مغز
☐ سونوگرافی
☐ بررسی متابولیک
☐ LFT / TFT
☐ سایر آزمایشها: _______________________________
خلاصه شرححال (Summary)
✎ خلاصه یافتههای مثبت از شرححال و بررسیها:
Impression — تشخیص اولیه
✎ مثال: Global developmental delay with poor attention and microcephaly
Plan — برنامهی مداخله
☐ دارو: ____________________________
☐ بررسی آزمایشگاهی / تصویربرداری
☐ ارجاع به گفتاردرمانی / کاردرمانی / رفتاردرمانی
☐ آموزش والدین (خواب، فرزندپروری، بازی)
☐ تعیین زمان ویزیت بعدی: ____________________________
1404/10/08
ناتوانیهای یادگیری کودکان 1
1404/10/08
ارزیابی اختلالات گفتار و زبان
1404/10/08
گفتار کودک من قابل فهم نیست؛ تا چه سنی طبیعی است و از چه زمانی نگران شویم
1404/10/06
ارزیابی کودکان مشکوک به تأخیر در گفتار یا زبان
1404/10/06
